“夹缝求生”:一文深度解析尴尬的III期(局部晚期)肺癌

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  09:14:57包包懂健康

  如果你把药物变成游戏,那么癌症肯定是BOSS的霸主底部,愚蠢地赶紧开始玩,80%给“英雄请回来”。在2019年,不要那么草率,不要毫无准备,看看攻略如何能少走弯路。

此外,现实中的抗癌之战并不像一些游戏,它可以通过治疗。游戏有一个策略,抗癌也有临床指导,根据经验逐步规范,先诊断再治疗,符合智慧的“决定再移动”的军法。

在诊断癌症方面,分期绝对是最重要的。否则,TNM分期将不会恢复秃顶。毕竟,在医生通过各种检查获得信息后,它是手术,放疗,化疗和免疫疗法的结合。基础也是患者及其家属眼中的生命“判断”。

然而,俗话说,外行看着兴奋,内部人员看着门口。即使它是抗癌斗争的关键信息,很多人也会产生误解。

在“狭缝”中

“可以早期和晚期进行癌症分期吗?这是可操作的早期阶段,也是无法操作的晚期阶段。”说这个的人必须没有医学背景.即使癌细胞疯狂增殖,也不会早。在后期,罗马不是一天建成的。

这个阶段夹在早期和晚期阶段,通常被称为晚期或局部晚期癌症。例如,在肺癌中,局部晚期是指区域淋巴结转移的患者,但没有远处转移,而IIB期至III期患者,这些患者约占所有患者的1/4 [1]。

文字说明:早期,局部晚期和晚期患者的病情有何不同?你也可以瞥见这张照片。

在某种程度上,患有局部晚期疾病的患者处于“裂解存活”中,这是所有肺癌患者中的1/4的大群,其中大多数不适合根治性手术,并且只能通过药物治疗最大化。然而,这并不意味着他们已经完全失去了治愈方法,即在5年内治愈癌症而不是复发的机会,这与患有晚期存活的晚期转移性疾病患者的治疗目标完全不同。

免疫治疗时代的到来,特别是PD-L1单克隆抗体Durvalumab治疗局部晚期(III期)肺癌,显着提高了患者的生存率,无疑为临床诊断和治疗设立了新的标准。其在第三阶段临床试验PACIFIC中的表现,就四个字:力量滚动。

Durvalumab实现的无进展生存期(PFS)为17.2个月,是现有标准治疗的3倍。如果加入诱导治疗和放疗和化疗时间,对局部晚期肺癌患者的疾病控制可达22个月以上。 [2]。由于对局部晚期患者的患者有新的治疗方法和关注,因此必须做好准确的药物治疗。准备工作的第一步是将阶段划分为更精细和更精确的阶段。

分期内的“小世界”

5年生存率与分期有关。预计早期患者接近60%,晚期转移患者不到5%。这些应该被视为肺癌的常识。但是当地晚期患者呢?不同阶段的相应存活率数是多少?

有人问过吗?看看第8版肺癌分期,特别是晚期的第三阶段,进一步细分为IIIA,IIIB和IIIC阶段,分别对应36%,26%和13% [3]。怀疑有三种类型的癌症。与仅具有两个子阶段的阶段I,II和IV相比,确实存在许多阶段III变量。

分期影响预后,在第三阶段肺癌反映最好,然后指导治疗?

影响明显更大。 IIIA期的一些患者可以接受手术,IIIB和IIIC期只能接受放疗和化疗[1],这是转移晚期和晚期的差异,因为后者肯定不适合手术。因此,如果不允许阶段,在阶段III的相对复杂的小世界中,治疗可能会出错。

虽然临床阶段由于客观限制而不是100%准确,但是只能通过在分期后治疗疾病来降低犯错的可能性,所以让我们一起学习III期肺癌的分类,尽管T,N和M有点复杂。每隔几年就会调整很多内容,但总会有一个很好的记忆方式。

看看这张照片是怎么说的,怎么样?

嗅到美丽,看看图片III

在您开始了解升级之前,您需要解释一些知识点,这是基础 T,N,M的基础。在与阶段III相关的主要决定因素中,即T和N阶段,第8版与第7版相比,新阶段有很多变化。

就T分期而言,对应于T1/2/3/4的肿瘤大小变为3cm或更小,3-5,5-7和7或更大。膈肌肿瘤浸润改为T4,纵隔胸膜浸润和肺不张被删除。阻塞性肺炎的范围,而N阶段增加了病理分段的概念[4],这是基于患者的实际预后。

尽管III期患者的数量少于转移的晚期,这是IV期患者的一半,但所涉及的情况非常广泛。特别是,该阶段的第8版已将某些案例“升级”到IIA/IIB阶段。期。所以,请记住,T和N只是第一步,您必须稍后办理登机手续。

首先看临床阶段。在第八版中,IIIA期覆盖的患者有三类:T3N1,T4N0-1和T1-2N2。考虑到T3和T4也可以分为几种情况,例如,T3侵入胸壁和膈神经。心包或同侧小叶双结节.我不记得没看图片。

图例:IIIA期可分为两大类“大肿瘤侵袭(T3-4/N0-1)”型和“小淋巴结”

为了便于比较,IIIB和IIIC的判断更简单。 IIIB期间变为T1-2N3和T3-4N2。在第三版中,IIIC时期首次单独分离,仅为T3-4N3。其预后与IVA期患者的预后差别不大,也表明该疾病的严重程度。

文字说明:那么,IIIB期可分为“大肿瘤侵袭(T3-4/N2)型”和“大肿瘤侵袭”

在临床阶段之外也存在病理阶段。在病理阶段,IIIA/IIIB/IIIC期的五年生存率数据分别为41%,24%和12%。

你住过吗?这个知识不是留在书中,而是用在现实世界中,因为有问题,这真的很棘手。

拨打当天

II期肺癌的异质性自然导致真正的问题。临床治疗计划尚未明确界定。当然,改进分期,精确治疗应该很难追求,但是否可以做到是另一回事。

病史,实验室和影像学检查的准确性毕竟不是100%,因此不适合手术的III期患者可以进入手术室,也可以将适合手术的患者送去放疗和化疗,加上现实。其他因素的影响,情况确实复杂,尤其是“走在边缘”的患者。

癌症治疗强调标准化和标准化。我们如何确保每位患者都能获得最合适的治疗方案并真正最大化生存机会?做一个好的舞台演出自然是核心。在治疗不能手术的局部晚期肺癌患者,以及今天的“破坏者”Durvalumab,分期的意义更为显着,不是吗?

测试材料:

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,Non-SmallCellLungCancer,Version3.2019。

2. AntoniaSJ,VillegasA,DanielD,etal。 DurvalumabafterchemoradiotherapyinstageIIInon-small-celllungcancer [J] .NewEnglandJournalofMedicine,2017,377(20): 1919-1929。

3. GoldstrawP,ChanskyK,CrowleyJ等人.IASLClungcancerstaging项目:提案,用于监测TNM分类中的TNM分类[第一版] [1]。

4.AminMB,GreeneFL,EdgeSB,etal.AJCCStagingManual,8thed: SpringerInternationalPublishing; 2017: 1-1024。

如果你把药物变成游戏,那么癌症肯定是BOSS的霸主底部,愚蠢地赶紧开始玩,80%给“英雄请回来”。在2019年,不要那么草率,不要毫无准备,看看攻略如何能少走弯路。

此外,现实中的抗癌之战并不像一些游戏,它可以通过治疗。游戏有一个策略,抗癌也有临床指导,根据经验逐步规范,先诊断再治疗,符合智慧的“决定再移动”的军法。

在诊断癌症方面,分期绝对是最重要的。否则,TNM分期将不会恢复秃顶。毕竟,在医生通过各种检查获得信息后,它是手术,放疗,化疗和免疫疗法的结合。基础也是患者及其家属眼中的生命“判断”。

然而,俗话说,外行看着兴奋,内部人员看着门口。即使它是抗癌斗争的关键信息,很多人也会产生误解。

在“狭缝”中

“可以早期和晚期进行癌症分期吗?这是可操作的早期阶段,也是无法操作的晚期阶段。”说这个的人必须没有医学背景.即使癌细胞疯狂增殖,也不会早。在后期,罗马不是一天建成的。

这个阶段夹在早期和晚期阶段,通常被称为晚期或局部晚期癌症。例如,在肺癌中,局部晚期是指区域淋巴结转移的患者,但没有远处转移,而IIB期至III期患者,这些患者约占所有患者的1/4 [1]。

文字说明:早期,局部晚期和晚期患者的病情有何不同?你也可以瞥见这张照片。

在某种程度上,患有局部晚期疾病的患者处于“裂解存活”中,这是所有肺癌患者中的1/4的大群,其中大多数不适合根治性手术,并且只能通过药物治疗最大化。然而,这并不意味着他们已经完全失去了治愈方法,即在5年内治愈癌症而不是复发的机会,这与患有晚期存活的晚期转移性疾病患者的治疗目标完全不同。

免疫治疗时代的到来,特别是PD-L1单克隆抗体Durvalumab治疗局部晚期(III期)肺癌,显着提高了患者的生存率,无疑为临床诊断和治疗设立了新的标准。其在第三阶段临床试验PACIFIC中的表现,就四个字:力量滚动。

Durvalumab实现的无进展生存期(PFS)为17.2个月,是现有标准治疗的3倍。如果加入诱导治疗和放疗和化疗时间,对局部晚期肺癌患者的疾病控制可达22个月以上。 [2]。由于对局部晚期患者的患者有新的治疗方法和关注,因此必须做好准确的药物治疗。准备工作的第一步是将阶段划分为更精细和更精确的阶段。

分期内的“小世界”

5年生存率与分期有关。预计早期患者接近60%,晚期转移患者不到5%。这些应该被视为肺癌的常识。但是当地晚期患者呢?不同阶段的相应存活率数是多少?

有人问过吗?看看第8版肺癌分期,特别是晚期的第三阶段,进一步细分为IIIA,IIIB和IIIC阶段,分别对应36%,26%和13% [3]。怀疑有三种类型的癌症。与仅具有两个子阶段的阶段I,II和IV相比,确实存在许多阶段III变量。

分期影响预后,在第三阶段肺癌反映最好,然后指导治疗?

影响明显更大。 IIIA期的一些患者可以接受手术,IIIB和IIIC期只能接受放疗和化疗[1],这是转移晚期和晚期的差异,因为后者肯定不适合手术。因此,如果不允许阶段,在阶段III的相对复杂的小世界中,治疗可能会出错。

虽然临床阶段由于客观限制而不是100%准确,但是只能通过在分期后治疗疾病来降低犯错的可能性,所以让我们一起学习III期肺癌的分类,尽管T,N和M有点复杂。每隔几年就会调整很多内容,但总会有一个很好的记忆方式。

看看这张照片是怎么说的,怎么样?

嗅到美丽,看看图片III

在您开始了解升级之前,您需要解释一些知识点,这是基础 T,N,M的基础。在与阶段III相关的主要决定因素中,即T和N阶段,第8版与第7版相比,新阶段有很多变化。

就T分期而言,对应于T1/2/3/4的肿瘤大小变为3cm或更小,3-5,5-7和7或更大。膈肌肿瘤浸润改为T4,纵隔胸膜浸润和肺不张被删除。阻塞性肺炎的范围,而N阶段增加了病理分段的概念[4],这是基于患者的实际预后。

尽管III期患者的数量少于转移的晚期,这是IV期患者的一半,但所涉及的情况非常广泛。特别是,该阶段的第8版已将某些案例“升级”到IIA/IIB阶段。期。所以,请记住,T和N只是第一步,您必须稍后办理登机手续。

首先看临床阶段。在第八版中,IIIA期覆盖的患者有三类:T3N1,T4N0-1和T1-2N2。考虑到T3和T4也可以分为几种情况,例如,T3侵入胸壁和膈神经。心包或同侧小叶双结节.我不记得没看图片。

图例:IIIA期可分为两大类“大肿瘤侵袭(T3-4/N0-1)”型和“小淋巴结”

为了便于比较,IIIB和IIIC的判断更简单。 IIIB期间变为T1-2N3和T3-4N2。在第三版中,IIIC时期首次单独分离,仅为T3-4N3。其预后与IVA期患者的预后差别不大,也表明该疾病的严重程度。

文字说明:那么,IIIB期可分为“大肿瘤侵袭(T3-4/N2)型”和“大肿瘤侵袭”

在临床阶段之外也存在病理阶段。在病理阶段,IIIA/IIIB/IIIC期的五年生存率数据分别为41%,24%和12%。

你住过吗?这个知识不是留在书中,而是用在现实世界中,因为有问题,这真的很棘手。

拨打当天

II期肺癌的异质性自然导致真正的问题。临床治疗计划尚未明确界定。当然,改进分期,精确治疗应该很难追求,但是否可以做到是另一回事。

病史,实验室和影像学检查的准确性毕竟不是100%,因此不适合手术的III期患者可以进入手术室,也可以将适合手术的患者送去放疗和化疗,加上现实。其他因素的影响,情况确实复杂,尤其是“走在边缘”的患者。

癌症治疗强调标准化和标准化。我们如何确保每位患者都能获得最合适的治疗方案并真正最大化生存机会?做一个好的舞台演出自然是核心。在治疗不能手术的局部晚期肺癌患者,以及今天的“破坏者”Durvalumab,分期的意义更为显着,不是吗?

测试材料:

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,Non-SmallCellLungCancer,Version3.2019。

2. AntoniaSJ,VillegasA,DanielD,etal。 DurvalumabafterchemoradiotherapyinstageIIInon-small-celllungcancer [J] .NewEnglandJournalofMedicine,2017,377(20): 1919-1929。

3. GoldstrawP,ChanskyK,CrowleyJ等人.IASLClungcancerstaging项目:提案,用于监测TNM分类中的TNM分类[第一版] [1]。

4.AminMB,GreeneFL,EdgeSB,etal.AJCCStagingManual,8thed: SpringerInternationalPublishing; 2017: 1-1024。